الاعتلال العصبي لدى مرضى السكري Neuropathy: الأعراض والتشخيص، الأسباب وطرق العلاج

الاعتلال العصبي

الاعتلال العصبي لدى مرضى السكري Neuropathy: الأعراض والتشخيص، الأسباب وطرق العلاج

سنكتشف في هذا المقال كيف يمكن أن يؤثر مرض السكري على جهازنا العصبي عبر  الفقرات التالية:

  • ما هو الاعتلال العصبي؟
  • كيف يمكن تشخيص الاعتلال العصبي السكري؟
  • ما هي اعراض الاعتلال العصبي السكري؟
  • كيف يمكن الوقاية من الاعتلال العصبي؟
  • كيف يمكن علاج الاعتلال العصبي السكري؟


ما هو الاعتلال العصبي؟

الاعتلال العصبي يعرف بإصابة الجهاز العصبي. و يعتبر من مضاعفات مرض السكري. عندما يبقى مستوى السكر/الجلوكوز في الدم مرتفع جدا لمدة طويلة، فإنه يمكن أن يلحق الضرر بالأعصاب، و خاصة الأعصاب الموجودة في الأطراف السفلية (القدمين) (الاعتلال العصبي المحيطي). يمكن أن تتأثر أعضاء أخرى مثل القلب، الأعضاء التناسلية، المعدة، الأمعاء و المثانة.

بعض الأشخاص لديهم بالفعل نوع من الاعتلال العصبي في وقت تشخيص مرض السكري النوع الثاني.


تشخيص الاعتلال العصبي

يمكن للطبيب عادة تشخيص اعتلال الأعصاب السكري عن طريق إجراء فحص بدني ومراجعة الأعراض والتاريخ الطبي بعناية.

سيتحقق طبيبك من:

  • قوة العضلات عموما ونبرة
  • ردود الفعل الخاصة بالأوتار
  • الحساسية للمس والاهتزاز
أيضًا في كل زيارة، يجب على طبيبك فحص قدميك بحثًا عن القروح وتشقق الجلد والبثور ومشاكل العظام والمفاصل. وتوصي جمعيات السكري بأن يخضع جميع مرضى السكري لفحص قدم شامل مرة واحدة على الأقل كل عام.

بالإضافة إلى جانب الفحص البدني، يمكن لطبيبك إجراء أو طلب اختبارات محددة للمساعدة في تشخيص اعتلال الأعصاب السكري لديك، مثل:
  • اختبار الخيوط: سيقوم الطبيب بتنظيف ألياف نايلون الناعمة (حيدة) على مناطق من جلدك لاختبار حساسيتك للمس.
  • الاختبار الحسي الكمي: يستخدم هذا الاختبار الموسع لمعرفة كيفية استجابة أعصابك للاهتزاز والتغيرات في درجة الحرارة.
  • دراسات التوصيل العصبي: يقيس هذا الاختبار مدى سرعة تنفيذ الأعصاب في ذراعيك وساقيك للإشارات الكهربائية. يستخدم غالبًا لتشخيص متلازمة النفق الرسغي.
  • تخطيط كهربية القلب (EMG): غالبا ما يتم إجراء ذلك مع دراسات التوصيل العصبي، يقيس EMG التصريفات الكهربائية الناتجة في عضلاتك.
  • الاختبار اللاإرادي: إذا كنت تعاني من أعراض الاعتلال العصبي اللاإرادي، فقد يتم إجراء اختبارات خاصة لتحديد كيفية تغير ضغط دمك أثناء تواجدك في مواقع مختلفة، وما إذا كنت تتعرق بشكل طبيعي.

تكرار الفحص عدة مرات

بالنسبة لمرضى السكري النوع الأول:
  • 5 سنوات بعد تشخيص الإصابة بمرض السكري، ثم يقوم بالفحص كل سنة بعد ذلك؛
  • بالنسبة للأطفال الذين شخص مرضهم بمرض السكري قبل البلوغ: الفحص الأول يكون بعد 5 سنوات من البلوغ، ثم يقومون بالفحص كل سنة بعد ذلك.

بالنسبة لمرضى السكري النوع الثاني:
  • منذ تشخيص المرض، ثم سنويا بعد ذلك.

تعد مظاهر الاعتلال العصبي متعددة وتختلف حسب جزء الجسم الذي يتطور فيه.

اعراض التهاب اعصاب القدمين/ أطراف الجسم:

  • انخفاض أو فقدان الحساسية (الألم، الحرارة و البرد)؛
  • تخذير؛
  • وخز وحرق.

أعراض أخرى يحتمل ظهورها:

  • عدم إدراك في نقص السكر/الجلوكوز في الدم؛
  • اعتلال المعدة (إبطاء إفراغ المعدة التي يمكن أن تسبب الانتفاغ، الارتجاع المعدي المريئي، و أيضا عدم توازن مستوى السكر/الجلوموز في الدم)؛
  • الإمساك/ الإسهال؛
  • مثانة مفرطة النشاط (زيادة التردد و الإلحاح في التبول) أو مشكل عصبي في المثانة (فقدان الإحساس عندما تكون المثانة ممتلئة و لا تفرغ تماما عند التبول)؛
  • ضعف الانتصاب؛

العوامل التي تشكل خطر الاعتلال العصبي

العوامل التي تزيد من خطر الاعتلال العصبي هي:
  • ارتفاع نسبة السكر/الجلوكوز في الدم؛
  • ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم؛
  • وزن زائد؛
  • التدخين؛
  • ارتفاع ضغط الدم.

الوقاية من الإصابة بالاعتلال العصبي

أنجع طريقة للوقاية من الاعتلال العصبي هو التحكم الجيد في نسبة السكر/الجلوكوز في الدم. و مع ذلك، هناك عدة طرق أخرى لمنع أو تأخير أو حتى إبطاء تطور الاعتلال العصبي عند المصاب بمرض السكري:

اعتماد عادات صحية في الحياة اليومية، مثل:
  • الاقلاع عن التدخين؛
  • فقدان الوزن، عند الحاجة؛
  • اعتماد نظام غذائي صحي؛
  • ممارسة النشاط البدني بانتظام؛

الطريقة المثلى للوقاية من الاعتلال العصبي هو السيطرة و التحكم الجيد في نسبة السكر/الجلوكوز في الدم.

يجب أن تبلغ طبيبك عن ظهور أي مشكل:
  • بولي؛
  • هضمي؛
  • انتصابي؛
  • نقص في السكر غير المبرر؛
  • حساسية أو ألم أو تشوهات في الساقين أو القدمين.

انتباه خاص من الاعتلال العصبي المحيطي

إن الخطر الرئيسي في الوصول إلى الأعصاب في أطراف الجسم مع فقدان الحساسية هو خطر إصابة القدمين دون أن يدرك المصاب ذلك. في حالة وقوع هذا المشكل، يمكن أن يضاب الشخص بالعدوى، و إذا تم اختراق الدورة الدموية، فقد يؤدي ذلك إلى الغرغرينا و بتر الأطراف.

للحد من هذه المخاطر، يوصي بما يلي:
  • فحص و العناية بالقدمين كل يوم للكشف ان كان هناك عيوب؛
  • استشارة الطبيب أو مختص كل عام أو بمجرد ظهور تشوهات بالقدمين؛
  • اتباع تدابير نظافة القدم يوميا.

طرق علاج الاعتلال العصبي السكري

عندما يصبح الألم شديدا، يصبح النوم عسيرا و تصبح حياة الفرض صعبة جدا، فأول ما ستفكر فيه هو ادوية علاج اعتلال الاعصاب السكري التي تقلل من هذه الأعراض والآلام.

الاعتلال العصبي السكري ليس له علاج معروف. أهداف العلاج هي:
  • تقدم بطيء للمرض
  • تخفيف الألم
  • التحكم في المضاعفات واستعادة الوظائف

إبطاء تقدم المرض

يعد الحفاظ على نسبة السكر في دمك ضمن النطاق المستهدف هو المفتاح لمنع أو تأخير تلف الأعصاب. قد يؤدي القيام بذلك إلى تحسين بعض الأعراض الحالية. سيحدد طبيبك أفضل مجموعة مستهدفة لك بناءً على عدة عوامل، مثل عمرك، ومدة الإصابة بمرض السكري وصحتك العامة.

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، توصي جمعيات السكري عموما بمستويات السكر في الدم المستهدفة التالية:

  • ما بين 80 و 130 ملغ / ديسيلتر (4.4 و 7.2 ملي مول / لتر) قبل الوجبات
  • أقل من 180 ملغ / ديسيلتر (10.0 مليمول / لتر) بعد ساعتين من الوجبات

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، فإننا نوصيهم عموما بجعل مستويات السكر في الدم المستهدفة التالية قبل الوجبات:
  • ما بين 100 و 140 ملغ / ديسيلتر (5.6 و 7.8 مليمول / لتر) للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا أو أكبر، أو بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حالات طبية أخرى، بما في ذلك أمراض القلب والرئة أو الكلى
  • ما بين 80 و 120 ملغ / ديسيلتر (4.4 و 6.7 مليمول / لتر) للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 59 عامًا والذين تقل أعمارهم عن أي حالات طبية أخرى
ضع في اعتبارك، قد يحتاج طبيبك إلى ضبط هذه النطاقات المستهدفة لتلبية احتياجاتك الصحية الفردية.

من بين الطرق المهمة الأخرى للمساعدة في إبطاء تقدم المرض أو منعه، التحكم في ضغط الدم والحفاظ على وزن ونمط حياة صحيين.

تخفيف الألم

تتوفر العديد من الأدوية الموصوفة للألم العصبي المرتبط بالسكري ، لكنها لا تعمل من أجل الجميع. الآثار الجانبية ممكنة دائما. عند التفكير في أي دواء ، تحدث إلى طبيبك حول الفوائد والعيوب لتحديد ما يمكن أن يصلح لك.

قد تشمل علاجات الوصفات الطبية المهدئة للألم ما يلي:
  • الأدوية المضادة للنوبات: بعض الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات النوبات (الصرع) تستخدم أيضا لتخفيف آلام الأعصاب. توصي جمعية السكري بالبدء مع بريجابالين (ليريكا). والبعض الآخر الذي تم استخدامه لعلاج الاعتلال العصبي هو الجابابنتين (Gralise ، Neurontin) وكاربامازيبين (Carbatrol ،Tegretol). قد تشمل الآثار الجانبية النعاس والدوخة والتورم.
  • مضادات الاكتئاب: بعض مضادات الاكتئاب تعطل العمليات الكيميائية في الدماغ التي تجعلك تشعر بالألم. لا تحتاج إلى الاكتئاب لهذه الأدوية لتخفيف آلام الأعصاب. تم استخدام فئتين من مضادات الاكتئاب لعلاج الاعتلال العصبي هما الدراجات ثلاثية الحلقات، بما في ذلك أميتريبتيلين، وديسيبرامين (نوربرين) وإيميبرامين (توفرانيل)، قد توفر راحة للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة. لكن الآثار الجانبية يمكن أن تكون مزعجة وتشمل جفاف الفم والتعرق وزيادة الوزن والإمساك والدوار. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينرين (SNRIs) قد تخفف الألم مع آثار جانبية أقل. توصي جمعية السكري باستخدام الدولوكستين (Cymbalta) كعلاج أولي. آخر الذي يمكن استخدامه هو فينلافاكسين (Effexor XR). الآثار الجانبية المحتملة لل SNRIs تشمل الغثيان، والنعاس، والدوخة، وانخفاض الشهية والإمساك.
في بعض الأحيان، قد يتم دمج مضادات الاكتئاب مع دواء مضاد للنوبات أو دواء يخفف الألم.

التحكم في المضاعفات واستعادة الوظيفة

من المحتمل أن يضم فريق الرعاية الصحية لمرض السكري الخاص بك متخصصين مختلفين، مثل الطبيب الذي يعالج مشاكل المسالك البولية (أخصائي المسالك البولية) وطبيب القلب (أخصائي أمراض القلب) الذي يمكنه المساعدة في منع المضاعفات أو علاجها.

يعتمد العلاج على المضاعفات المرتبطة بالاعتلال العصبي لديك:
  • مشاكل المسالك البولية: بعض الأدوية يمكن أن تتداخل مع وظيفة المثانة، قد يوصي طبيبك بإيقاف الأدوية أو تغييرها. يوصى بجدول تبول صارم أو التبول كل بضع ساعات (التبول في الوقت المحدد) مع ممارسة ضغط لطيف على منطقة المثانة (أسفل بطنك). قد تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى، بما في ذلك القسطرة الذاتية، لإزالة البول من المثانة التالفة العصبية.
  • مشاكل في الجهاز الهضمي: لتخفيف علامات وأعراض خفيفة من عسر الهضم، التجشؤ، الغثيان أو القيء يقترح الأطباء تناول وجبات أصغر وأكثر بشكل متواتر، والتقليل من الألياف والدهون في النظام الغذائي، وبالنسبة لكثير من الناس، تناول الحساء والأطعمة المهروسة. ستساعد تغييرات النظام الغذائي والأدوية على تخفيف الإسهال والإمساك والغثيان.
  • انخفاض ضغط الدم على الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي): يبدأ العلاج بتغييرات بسيطة في نمط الحياة، مثل شرب الكثير من الماء، والجلوس أو الوقوف ببطء، النوم مع رفع رأس السرير من 6 إلى 10 بوصات يساعد على منع التقلبات في ضغط الدم. طبيبك قد يوصي أيضا جوارب الضغط ودعم الضغط مماثلة لبطنك. يمكن استخدام العديد من الأدوية، سواء بمفردها أو معًا، لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
  • العجز الجنسي: الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن قد تحسن الوظيفة الجنسية لدى بعض الرجال، ولكنها ليست آمنة وفعالة للجميع. أجهزة الفراغ الميكانيكية قد تزيد من تدفق الدم إلى القضيب. قد تجد النساء راحة مع مواد التشحيم المهبلية.

الطب البديل

هناك أيضًا عدد من العلاجات البديلة، مثل كريم كبخاخات (المصنوع من الفلفل الحار) ، أو العلاج الطبيعي أو الوخز بالإبر، والتي قد تساعد في تخفيف الألم. كثيرا ما يستخدمها الأطباء  جنبا إلى جنب مع الأدوية، ولكن قد تعمل البعض بمفردها.


  • كريم كبخاخات ، تستعمل على الجلد، يمكن أن يقلل من الإحساس بالألم لدى بعض الناس. قد تشمل الآثار الجانبية شعور حارق وتهييج في الجلد.
  • حمض ألفا ليبويك توجد مضادات الأكسدة القوية هذه في بعض الأطعمة وقد تساعد في تخفيف أعراض الألم العصبي لدى بعض الأشخاص.
  • تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS) قد يصف طبيبك هذا العلاج، والذي يمكن أن يساعد في منع إشارات الألم من الوصول إلى دماغك. يوفر TENS نبضات كهربائية صغيرة إلى مسارات عصبية محددة من خلال أقطاب كهربائية صغيرة موضوعة على جلدك. على الرغم من كونه آمنًا وغير مؤلم، إلا أن TENS لا يعمل للجميع أو لجميع أنواع الألم.
  • العلاج بالإبر قد يساعد الوخز بالإبر في تخفيف آلام الاعتلال العصبي، وعموما ليس له أي آثار جانبية. ضع في اعتبارك أنك قد لا تحصل على العلاج الفوري عن طريق الوخز بالإبر وربما تتطلب أكثر من جلسة واحدة.